Эпидуральная анестезия

Многие женщины
испытывают огромную благодарность к врачу, который во время родов применил
эпидуральную анестезию. Во многих больницах более 60 процентов рожениц выбирают
этот «дар небес». Эпидуральная анестезия сделала ненужными большинство других
методов обезболивания, а также покончила с мнением, что женщина обязательно
должна испытать боль, чтобы родить ребенка. Тем не менее, прежде чем обратиться
к этому волшебному средству, вы должны знать его преимущества и недостатки.
Существует несколько разновидностей эпидуральной анестезии и ее применяют на
разных стадиях родов — обо всем этом вы должны знать.

Ниже приведены
несколько медицинских терминов, которые помогут вам понять принцип действия и
способ применения эпидуральной анестезии.

•  «Эпи» — это
греческое слово, обозначающее «вокруг» (или «снаружи»), а «дуральный» — это
относящийся к твердой оболочке спинного мозга. «Спинальным» называется
пространство внутри дуральной оболочки. В нем находится спинной мозг, нервы и
цереброспинальная жидкость. При эпидуральной анестезии обезболивающие препараты
водятся в окружающую дуральную оболочку область, а при спинальной анестезии — в
спинальное пространство.

•  «Анальгезия»
— это обезболивание без потери подвижности. Такие препараты называются
болеутоляющими.

•  «Анестезия»
связана с потерей чувствительности и ограничением подвижности в зоне воздействия.
В состав препаратов для эпидуральной анестезии входят анестетики, и поэтому сам
метод получил название эпидуральной анестезии. Во время некоторых самых
современных процедур в эпидуральное или спинальное пространство вводят только
болеутоляющие препараты, и такие процедуры называются «эпидуральной
анальгезией» или «спинальной анальгезией».

Как делается эпидуральная анестезия и что вы можете
при этом чувствовать. Прежде чем делать эпидуральную анестезию, вам внутривенно
введут литр жидкости, чтобы увеличить объем крови в организме и предотвратить
снижение кровяного давления, которым иногда сопровождается эпидуральная
анестезия. Затем врач или анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок и
свернуться калачиком, прижав колени к груди. При этом увеличивается расстояние
между позвонками поясничного отдела, облегчая нахождение нужного места для
инъекции. Врач или медсестра протрет вам поясницу антисептиком, и вы ощутите
холод. После этого вы почувствуете укол — вам под кожу введут немного
анестетика местного действия, чтобы сделать это место нечувствительным к боли. После того как
препарат подействует, врач более длинной иглой введет небольшое количество
препарата в эпидуральное пространство, чтобы проверить, попала ли игла в нужное
место. Если игла введена правильно, врач вводит через иглу пластиковый катетер,
а затем извлекает иглу, оставляя гибкий катетер в эпидуральном пространстве.
Затем через катетер подается тот обезболивающий препарат, на котором вы
остановили свой выбор. Через несколько минут вы почувствуете в одной ноге
резкую боль, как будто по ней пропустили электрический ток. Через пять минут вы
начнете ощущать онемение нижней части тела или почувствуете прилив тепла и/ или
покалывание в ногах. Примерно через десять-двадцать минут нижняя половина
вашего тела станет вялой, тяжелой или онемевшей — в зависимости от типа
использованного препарата, — а боль при схватках ослабеет. Уровень снижения
чувствительности точно предсказать нельзя. Большинство женщин говорят, что у них
немеет тело ниже пупка, но некоторые сообщают, что снижение чувствительности
доходит до сосков. Некоторые роженицы замечают, что у них на коже остаются
зоны, где чувствительность сохраняется. Вы по-прежнему можете шевелить пальцами
ног.

Именно в этот момент
большинство женщин начинают восхищаться эпидуральной анестезией, однако в этот
же момент они из активного участника родов превращаются в пациента. Конечно,
после того как боль утихла, вы получаете возможность отдохнуть и собраться с
силами. Однако Из-за того, что нижняя половина вашего тела стала непослушной,
для смены положения вам потребуется помощь. Ваша способность чувствовать позывы
к мочеиспусканию подавляется, и поэтому медсестра введет вам катетер для отбора
мочи. Из-за потенциальной возможности снижения кровяного давления при
эпидуральной анестезии медсестра будет измерять вам давление каждые пять минут,
а после того, как оно стабилизируется — каждые пятнадцать минут. Чтобы снять
боль и в правой, и в левой половине тела, медсестра может переворачивать вас с
боку на бок. Кроме того, вас подключат к электронному фетальному монитору,
чтобы убедиться, что ребенок хорошо переносит эпидуральную анестезию. Врач или
медсестра периодически будут проверять чувствительность кожи вашего живота,
чтобы удостовериться, что вводимая вам доза обезболивающего в достаточной
степени снимает боль, но не мешает вам дышать. Теперь нужно проделать очень
тонкую работу — ввести такую дозу лекарства, чтобы оно ослабило боль и помогло
вам выдержать роды, но не препятствовало родовой деятельности.

Типы эпидуральной
анестезии.

С каждым годом препараты для эпидуральной анестезии не только становятся
эффективнее и безопаснее, но появляются новые типы этого метода обезболивания,

позволяющие
роженицам и врачам выбирать наиболее подходящий для данного случая. Ниже
приводится перечень типов эпидуральной анестезии, которые вам могут предложить
в больнице.

•  Непрерывная
эпидуральная анестезия означает, что прикроватный шприцевой насос непрерывно
вводит анестетик в эпидуральное пространство. Это наиболее распространенная
разновидность эпидуральной анестезии, поскольку она обеспечивает постоянное
обезболивание. В отличие от периодической эпидуральной анестезии (см. ниже)
давление в этом случае более стабильно, и в целом требуется меньшее количество
обезболивающего препарата.

•  При
периодической эпидуральной анестезии препарат вводится по мере необходимости,
позволяя роженице управлять соотношением между интенсивностью боли, которую она
может выдержать, и желаемой степенью подвижности. Некоторым женщинам не
нравится эффект «русских гор» от периодической эпидуральной анестезии.

•   Смесь
препаратов. Анестезиолог может смешать различные препараты (анестетики и
анальгетики), чтобы добиться желаемого соотношения чувствительности и
подвижности, однако гарантировать достижения желаемого результата он не в
состоянии. Все женщины поразному реагируют на обезболивающие препараты.