Возможные вопросы относительно безопасности эпидуральной анестезии

Безопасна ли
эпидуральная анестезия для нашего ребенка?

Вероятно, да. На
самом деле врачи не могут дать стопроцентную гарантию, что эпидуральная
анестезия безопасна для новорожденных.В
природе не существует такого понятия, как абсолютно безопасное обезболивающее.
Небольшие дозы наркотиков и анестетиков, используемые при эпидуральной
анестезии, проникают через плаценту в кровь ребенка уже через несколько минут.
У некоторых детей наблюдаются изменения сердечного ритма, хотя эти изменения и
считаются неопасными. Некоторые наблюдатели обратили внимание, что у
новорожденных, чьи матери отдали предпочтение эпидуральной анестезии, в первые
недели после появления на свет чаще возникают проблемы с кормлением. По
сравнению с детьми тех рожениц, которые не получали медикаментозных препаратов,
часть таких детей не так активно искали грудь, когда их сразу же после
появления на свет клали на живот матери. По неизвестной причине у некоторых
женщин после эпидуральной анестезии развивалось лихорадочное состояние, а у 5
процентов детей, чья мать использовала этот метод обезболивания, тоже могла
наблюдаться лихорадка. Врачу, наблюдающему за ребенком, трудно определить,
является ли лихорадочное состояние просто побочным эффектом обезболивающего
препарата или оно указывает на наличие инфекции у новорожденного. Иногда для большей
верности врач назначает огромное количество анализов, чтобы исключить
возможность инфекции — даже в том случае, когда наиболее вероятной причиной
лихорадки является эпидуральная анестезия.Изучая различные анестетики, используемые в
акушерстве, мы обнаружили, что оценить их эффективность и безопасность
чрезвычайно трудно. Анестезия в акушерстве развивается такими быстрыми темпами,
что когда мы, к примеру, попросили анестезиолога прокомментировать результаты
одного из исследований, то в ответ услышали: «Мы больше не используем этот
препарат». Большая часть из того, что вы читали или слышали относительно
потенциальных проблем, связанных с эпидуральной анестезией, уже устарела.
Усовершенствованные иглы и более эффективные препараты, применяемые в небольших
дозах, привели к тому, что Эпидуральная анестезия стала еще более безопасной
для младенца и вызывает меньшее количество неприятных побочных эффектов у
матери. Вот почему важно обсудить проблему безопасности с анестезиологом.
Иногда эпидуральная анестезия действительно идет на пользу ребенку: для ребенка
плохо, если мать сильно страдает во время затянувшихся родов, когда у роженицы
кончаются силы, а приток крови к матке уменьшается. В такой ситуации эпидуральная
анестезия приносит пользу как матери, так и ребенку.

Безопасна ли
эпидуральная анестезия для меня?

Проблема оценки
безопасности эпидуральной анестезии заключается в следующем: все так хотят,
чтобы она оказалась безопасной, что при этом легко потерять объективность. Для
подавляющего большинства женщин эпидуральная анестезия безопасна и эффективна,
и если вы спросите мнение тех, кто уже воспользовался этим методом
обезболивания, почти все скажут, что с удовольствием прибегнут к нему вновь.
Для других женщин, и особенно тех, кто не любит современных технологий и
мониторов, которые являются обязательным условием эпидуральной анестезии,
необходимость смириться с ролью «пациента» и невозможность принимать самое
активное участие в родах приносят разочарование.Как и при
использовании любого лекарства, у некоторых женщин могут наблюдаться неприятные
побочные эффекты: снижение кровяного давления, озноб, тошнота и рвота, зуд,
трудности с мочеиспусканием, головная боль и даже судороги, когда обезболивающий
препарат проникает в спинной мозг и поднимается вверх по позвоночному каналу.
Некоторые женщины, получавшие эпидуральную анестезию, сообщают о неисчезающих
длительное время болях в спине.Эти побочные
эффекты, как правило, не более чем временная неприятность, однако само их
существование должно заставить вас задуматься о том, хотите ли вы применения
эпидуральной анестезии. В основном большинство женщин переносят эпидуральную
анестезию практически без побочных эффектов и возвращаются домой со здоровым
ребенком и приятными воспоминаниями о родах.

Может ли
эпидуральная анестезия помешать процессу родовой деятельности?

Эпидуральная анестезия способна усилить или ослабить родовую
деятельность.’ Мы присутствовали при родах, когда вовремя примененная эпидуральная
анестезия действительно ускорила роды, но мы также наблюдали роды, когда не
вовремя введенный или неверно выбранный обезболивающий препарат замедлял
родовую деятельность. Попытки исследования замедляющего действия эпидуральной
анестезии, как и изучения ее безопасности, дают противоречивые результаты. В
целом эпидуральная анестезия характеризуется тенденцией замедлять вторую фазу
родов, и особенно при первых родах. Тем не менее современные препараты,
применяемые в малых дозах, обычно не удлиняют роды.
Важно понимать, как любое применяемое при родах
медикаментозное средство, и особенно препарат для эпидуральной анестезии, может
воздействовать на естественные гормоны родов, которые вырабатываются в
организме матери. У матерей, которые не использовали эпидуральную анестезию, на
второй стадии родов уровень окситоцина, натурального стимулирующего схватки
гормона, оказался выше. Исследования также показали, что у рожениц, отдавших
предпочтение эпидуральной анестезии, отмечается пониженный уровень эндорфина.
При родах без применения медикаментов женщины естественным образом испытывают
обезболивающий эффект от эндорфинов; кроме того, считается, что эти же
эндорфины отвечают за эмоциональный подъем сразу же после родов, о котором
говорит большинство не принимавших медицинских препаратов рожениц. Таким
образом, эпидуральная анестезия вместе с болью уничтожает и часть удовольствия
от родов. Разумеется, в некоторых случаях Эпидуральная анестезия благоприятно
воздействует на гормоны матери, например, когда роженица измучена схватками,
отнимающими у нее все больше сил. По мере того как у нее в крови повышается
уровень гормонов стресса, сокращения матки ослабевают, а приток крови к
плаценте сокращается — это плохо как для матери, так и для ребенка. Таким
роженицам эпидуральная анестезия помогает уменьшить уровень гормонов стресса, в
результате чего сокращения матки усиливаются и становятся более продуктивными.

Увеличивается ли
риск кесарева сечения, если я остановлю свой выбор на эпидуральной анестезии?

Причин необходимости
кесарева сечения достаточно много, и поэтому трудно дать однозначный ответ на
этот вопрос. Проведенные исследования не позволили прийти к определенному
выводу, и, кроме того, в них использовались старые анестетики и более высокие
дозы, чем те, что применяются сегодня. Скорее всего, современные препараты для

эпидуральной
анестезии, требующие малой дозировки, не увеличивают риск кесарева сечения. Тем
не менее давайте на время забудем о научных исследованиях и обратимся к
здравому смыслу. Для того чтобы ребенок спускался по родовым путям, он должен
иметь возможность двигаться и находить путь наименьшего сопротивления.
Постоянная эпидуральная анестезия лишает движения мать, и поэтому она не может
воспользоваться преимуществом очень ценного помощника — силы тяжести. Лишившись
чувствительности, роженица не в состоянии определить, когда и как нужно двигаться
или менять положение тела. Если ребенок проходит по родовым путям в неудобном
положении, то не получавшая анестетиков роженица сразу же почувствует это и
изменит позу.В сущности, ребенок
ищет помощи матери, а мать просит ребенка подсказать ей, какие действия
являются эффективными. Если медикаментозные средства нарушают эту связь между
матерью и ребенком, ребенок может не найти наилучшего положения для выхода, и
тогда возникнет известная ситуация: «остановка родовой деятельности».
Эпидуральная анестезия также требует электронного мониторинга плода, и при этом
прибор может выдавать ложные сигналы тревоги, что приведет к неоправданному
хирургическому вмешательству. Кроме того, роженице, находящейся под
воздействием эпидуральной анестезии, часто требуется питоцин, что предполагает
более тщательный мониторинг плода. Эта технологическая спираль нередко
заканчивается в операционной.

Иногда мы
становились свидетелями следующего сценария родов. У роженицы «останавливается
родовая деятельность», и врач рекомендует кесарево сечение. При подготовке к
операции женщине делают эпидуральную анестезию, она расслабляется и
восстанавливает силы, а затем, к всеобщему удивлению — подготовка к операции
продолжается, — самостоятельно рожает ребенка. Иногда выбор одного способа
вмешательства предотвращает другое, более серьезное. При определенных
клинических состояниях роженицы, например при высоком кровяном давлении,
использование эпидуральной анестезии может снизить вероятность того, что
потребуется делать кесарево сечение. Позволяя женщине отдохнуть и снижая ее
кровяное давление, этот метод обезболивания повышает шансы женщины родить
ребенка естественным путем.