Кесарево сечение…

Может ли мой ребенок
быть не совсем здоровым Из-за того, что он появился на свет не естественным
путем, а в результате кесарева сечения?

Здоровье вашего ребенка никак не может пострадать Из-за кесарева
сечения. На самом деле он может оказаться даже здоровее — в зависимости от
того, по каким показаниям делалось кесарево сечение. Если в процессе родов
выявлено патологическое состояние ребенка, то ожидание вагинальных родов может
негативно сказаться на его здоровье. Как акушер-гинеколог и педиатр, мы
ответственно заявляем, что здоровье ребенка никак не связано с тем, каким
образом он появился на свет. У детей, родившихся в результате кесарева сечения,
чаще бывает идеально круглая голова, в отличие от типичной «конической головы»
детей, которые проходили по узким родовым путям. После
кесарева сечения новорожденным чаще требуется аспирация.
У них в легких остается больше слизи, поскольку она не выдавливается во время
естественных родов. Иногда такие дети медленнее берут грудь, но это может быть
результатом того, что мать разлучают с ребенком, а также применения
лекарственных препаратов во время родов.

Осложнения при
кесаревом сечении могут возникнуть лишь тогда, когда ребенок появляется на свет
слишком рано. Это происходит в тех случаях, когда кесарево сечение делается до
начала родов — например, Из-за диабета или болезней сердца. Предполагаемая дата
родов может указывать на то, что ребенок уже в достаточной степени сформировался
и способен существовать самостоятельно, тогда как на самом деле он к этому еще
не готов. Если вы не уверены в правильности определения даты родов или в
степени доношенности ребенка, а вам необходимо делать плановое кесарево
сечение, врач может назначить ультразвук и тест на зрелость легких ребенка,
чтобы быть уверенным, что ребенок готов к жизни вне матки. Если сомнения не
исчезли и нет оснований предполагать, что ребенок подвергнется опасности,
оставаясь в матке еще неделю-другую, в этом случае лучше подождать.Откладывание
кесарева сечения до того момента, как начнутся роды, несет с собой как риск,
так и определенные преимущества. У вас может возникнуть вопрос: зачем терпеть
родовые схватки, если мне все равно сделают кесарево сечение? Схватки не только
указывают на то, что ребенок готов к появлению на свет, но и снабжают мать и
ребенка необходимыми во время родов гормонами, эндорфинами. Исследования
показывают, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения,
сделанного после появления схваток у матери, в первые дни после родов бывает
меньше проблем с дыханием, чем у тех младенцев, матери которых еще не начинали
рожать. С другой стороны, частота осложнений после хирургического вмешательства
при плановом кесаревом сечении бывает немного меньше, чем в тех случаях, когда
операция проводится вследствие осложнений при родах. При наличии сомнений лучше
не торопиться с появлением ребенка на свет.

Предполагаемая дата
родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном положении. Врач
говорит, что для ребенка самым безопасным будет кесарево сечение. Действительно
ли оно необходимо, или существуют такие же безопасные альтернативы ?

Исследования показывают, что при ягодичном предлежании кесарево сечение
дает меньший процент родовых травм и осложнений, чем вагинальные роды. Таким
образом, при ягодичном предлежании наблюдается тенденция делать кесарево
сечение. Некоторые специалисты сомневаются, связано ли статистическое
увеличение осложнений с ягодичным предлежанием или с неправильным положением
роженицы, однако в настоящее время в большинстве больниц от 80 до 90 процентов
таких детей появляются на свет в результате кесарева сечения

Основная опасность
вагинальных родов при ягодичном предлежании заключается в том, что после
прохождения ног и ягодиц ребенка по родовым путям у головы не остается на это
времени, и она может застрять. Кроме того, при ягодичных родах могут
повредиться нервные волокна, идущие к рукам и ногам новорожденного. Оба этих
осложнения менее вероятны, когда первыми появляются ягодицы ребенка («чистое
ягодичное предлежание»), а не ноги. Выпадение пуповины (пуповина проскальзывает
в шейку матки раньше, чем тельце ребенка, и защемляется), которое является
чрезвычайным обстоятельством и требует немедленного кесарева сечения, также
встречается чаще при ягодичных родах.

Ягодичное
предлежание плода не означает, что вам обязательно будут делать кесарево
сечение.  Ваш
врач должен взвесить соотношение риска при кесаревом сечении и вагинальных
родах и порекомендовать наилучший для вашего случая вариант действий.
Существуют и альтернативы, дающие возможность родить ребенка естественным
путем, и вы должны обсудить их с врачом.

Помните о том, что
ребенок еще может перевернуться. Примерно половина детей в начале беременности
располагаются ягодицами вниз. Большинство переворачиваются к тридцать второй —
тридцать четвертой неделе. Если до тридцать шестой недели ребенок не
перевернулся головой вниз, то он, скорее всего, останется в ягодичном
положении. По неизвестной причине от 3 до 4 процентов детей так и не
переворачиваются головой вниз.

Если ваш ребенок
самостоятельно не перевернулся к тридцать шестой или тридцать седьмой неделе,
то наблюдающий вас врач (или специалист, к которому он вас направил) может
попытаться выполнить прием, носящий название «наружного акушерского поворота»,
при котором он производит манипуляции с вашим животом, чтобы перевернуть
ребенка головой вниз. Наружный акушерский поворот оказывается успешным в 60—70
процентах случаев (40—50 процентов для первой беременности), однако некоторые
дети переворачиваются обратно, и в этом случае требуется вторая попытка.
Немногие упрямцы продолжают возвращаться в ягодичное положение и остаются в нем
до начала родов. Акушерский поворот — это безопасная и практически не
вызывающая неприятных ощущений процедура, но иногда она может быть болезненной
для матери и вызвать дистресс у ребенка.

Еще один
альтернативный вариант — найти врача, который имеет опыт ведения вагинальных
родов при ягодичном предлежании. Скорее всего, он имеет связь с больницей,
оснащенной необходимым оборудованием и персоналом, чтобы при возникновении
осложнений оказать ребенку требуемую помощь. Мы обнаружили, что в большинстве
случаев врачи, имеющие опыт вагинальных ягодичных родов, работают в
университетских акушерских центрах или находятся уже в преклонном возрасте и
начали принимать роды не менее 20 лет назад, когда более 90 процентов таких
детей появлялись на свет естественным путем. Возможно, взглянув на такого
врача, вы будете разочарованы, поскольку многие специалисты, обладающие
подобным опытом, уже ушли на пенсию. В последние десять лет большая часть родов
при ягодичном предлежании проводилась посредством кесарева сечения, и поэтому
современные акушеры-гинекологи принимали лишь небольшое количество ягодичных
родов. Кроме того, если акушерские правила в вашем регионе требуют, чтобы при
ягодичном предлежании ребенок появлялся на свет в результате операции, не
удивляйтесь, что ваш врач будет вынужден придерживаться этих правил.

Критерии безопасных
вагинальных родов при ягодичном предлежании плода следующие:

• 
 Ребенок находится в чистом ягодичном положении — ягодицами вниз, а ноги
не скрещены.

•  Вес ребенка
составляет от около 4 килограммов (чаще всего голова застревает у маленьких или
недоношенных детей — вероятно, потому, что она непропорционально велика по
отношению к остальному телу).

•  Ребенок
доношен или, по крайней мере, его возраст превышает 36 недель.

•  Перед родами
голова ребенка опущена, подбородок прижат к груди.

•  Размеры таза
матери соответствуют размерам ребенка, что определяется при помощи «соотношения
размеров плода и таза».

•  Роды матери
проходят нормально.

•  Оборудование
и персонал больницы готовы выполнить экстренное кесарево сечение в течение 30
минут.

•  Если
предыдущего ребенка женщина родила естественным путем — это еще один плюс в
списке благоприятных факторов.

Если ваш ребенок
находится в ножном или полном ягодичном положении, весит более 4,5 килограмма
или недоношен, врач, скорее всего, предпочтет кесарево сечение. Не забывайте о
том, что у каждого специалиста есть свои варианты приведенных выше критериев.
Кроме того, поставленный при помощи рентгеновского снимка диагноз «не
адекватного таза» может быть неточным, поскольку нижняя апертура таза
расширяется во время родов, особенно в положении на корточках.

Если вы хотите
родить ребенка естественным путем, а врач считает, что ваше состояние отвечает
приведенным выше критериям, приготовьтесь к тому, что за вами будут наблюдать
внимательнее, чем обычно. Несмотря на усиленное наблюдение, позаботьтесь, чтобы
страх не мешал вам во время родов. Именно в таких случаях может помочь
профессиональный ассистент, позаботившись о том, чтобы персонал не толпился
вокруг вас «в ожидании, когда что-нибудь случится».

Получив полную
информацию о вариантах родов при ягодичном предлежании плода и
проконсультировавшись со специалистами, имеющими опыт ягодичных родов, вы
вместе со своим врачом сделаете разумный выбор.

В самом начале
беременности у меня было обострение вагинального герпеса, но теперь все прошло.
Понадобится ли мне кесарево сечение?

Новорожденный может
заразиться герпесом во время прохождения по инфицированным родовым путям, и
поэтому в акушерстве считается разумным, чтобы все дети, у чьих матерей к
моменту родов наблюдается активная стадия герпеса, появлялись на свет при
помощи кесарева сечения. Герпес представляет собой угрозу для жизни новорожденного. Если у вас
герпес, врач может в течение всей беременности ежемесячно или еженедельно брать
анализ вагинальной культуры, чтобы следить за реакцией вашего организма на
вызванный беременностью стресс (стресс может привести к обострению герпеса половых
органов). Женщины, у которых раньше были вспышки герпеса,
частично передают свой иммунитет новорожденному. Женщины, которые заболели
герпесом во время беременности и у которых к моменту родов наблюдается активная
стадия инфекции, подвергают своих детей серьезной опасности заражения. Если
после начала родов врач не обнаружит нового обострения болезни, он может прийти
к выводу, что безопаснее рожать естественным путем. В том случае если на
протяжении всей беременности в вагинальной культуре присутствует вирус герпеса
или если к началу родов у вас наблюдается обострение, кесарево сечение может
стать неизбежным.

Мне предстоит
плановое кесарево сечение. Я знаю, что в моем случае так будет лучше для
ребенка, но меня все равно не покидает чувство разочарования. Я так хотела
естественных родов. Кроме того, я боюсь операции.

Разочарование вполне
естественно, когда вы понимаете, что роды будут не такими, о которых вы
мечтали. Но ведь конечный результат не изменится — вы станете матерью! Ваша
главная цель — это здоровый ребенок, даже если при этом вам понадобится
медицинская помощь. Вы сами выносили этого ребенка. Сын или дочь — это ваше
самое главное достижение в жизни, независимо от того, каким путем ребенок
появился на свет.

Хорошо, что теперь
женщинам доступна обширная информация о естественных родах, но это не значит,
что роженица должна чувствовать себя неудачницей, если ей сделали кесарево
сечение. Не забывайте, что еще сто лет назад кесарево сечение считалось очень
опасным, и радуйтесь, что операция помогла сохранить здоровье ребенка. Очень
хорошо, что вызнаете о предстоящей операции заранее и у вас есть время, чтобы
привыкнуть к изменившимся планам и не испытывать разочарования, когда придет
время рожать. Кроме того, у вас появляется время подумать, как сделать роды
позитивным событиями для себя, и для ребенка. Чтобы извлечь максимум пользы из
сложившейся ситуации, от вас потребуется зрелость и готовность отбросить
собственные желания. Рождение ребенка в результате кесарева сечения — это не
меньшее достижение, чем естественные роды.

В настоящее время
кесарево сечение получило широкое распространение, и поэтому одно из занятий на
курсах по подготовке к родам может быть полностью посвящено этой операции. По
крайней мере, вы не попадете в операционную неподготовленной. Помните, что
кесарево сечение — это в первую очередь роды и что вы в состоянии многое
сделать, чтобы эта хирургическая операция стала радостным событием и для вас, и
для вашего ребенка.

•  Попросите
врача сделать вам эпидуральную анестезию, чтобы вы оставались в полном
сознании.

•   Пусть
муж сидит рядом с вами у изголовья операционного стола. Если он колеблется,
напомните ему, что все манипуляции будут выполняться за стерильным экраном. Он
не увидит ничего неприятного.

•   Попросите
врача высоко поднять ребенка сразу же после появления на свет, чтобы вы могли
увидеть его. Это потрясающее зрелище — вашего новорожденного ребенка извлекают
на свет после кесарева сечения.

• 
 Попросите, чтобы ребенка — после того, как его извлекут и быстро осмотрят
(проверят его температуру, дыхание и пульс) — тотчас передали вам, чтобы вы
смогли обнять малыша. Вероятно, вам потребуется помощь, потому что вы, скорее
всего, будете ощущать легкую слабость, а к одной руке у вас будет подключена
капельница. Эти короткие минуты общения матери и отца с ребенком — идеальное
время для фотографирования, и во многих случаях

анестезиолог или
присутствующий при родах педиатр согласятся сделать для вас снимки на память.

•  Пока хирурги
зашивают вам матку, завершая операцию (это занимает около тридцати минут), ваш
муж может сопровождать ребенка в детскую палату, чтобы тот не оставался среди
чужих людей. Это дополнительное время общения отца и ребенка окажет огромное
влияние на обоих.

•  Чтобы
ослабить боль после операции, попросите анестезиолога вводить вам анальгетик
пролонгированного действия внутривенно. Такая самостоятельная анальгезия,
получившая название «анальгезия под контролем пациента», позволит вам управлять
внутривенным введением лекарства. При необходимости просто включите и выключите
насос. Этот препарат безопасен для вашего грудного младенца.

•  В
большинстве случаев вам принесут ребенка через час или два после операции. Если
в комнате присутствует ваш муж или медсестра, а ребенок здоров, то после кесарева
сечения можно поместить ребенка в одну комнату с матерью. Самое лучшее
обезболивающее средство после операции — это подержать на руках своего ребенка.

•  Планируйте
заранее, что вам в течение длительного времени понадобится помощь других людей,
поскольку вам придется восстанавливаться после большой операции.