Отит
Диатез
13.02.2012Запор
13.02.2012
Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь
существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно,
без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено. Можно,
конечно, предположить, что читатели в такой информации не нуждаются,
поскольку внимательно в свое время изучали школьный учебник анатомии,
физиологии и гигиены. Но, даже зная принципы работы любого устройства
вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в
частности. Это весьма философское заключение мы и положим в основу
знакомства с физиологией человеческого уха, дабы понять, почему оно
болит и что при этом надо предпринимать.
Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха.
Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о
том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки
зрения, состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои
специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо – это тот единственный отдел уха, который можно увидеть.
Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха,
хотя значение ее для самой возможности слышать – наименьшее (из всех
отделов уха). Задача ушной раковины – улавливать звуковые колебания и
направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной
перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо – выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за
барабанной перепонкой находится барабанная полость – некое весьма
ограниченное пространство определенным образом усиливающее и
обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень
маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные
названия – молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень
прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под
действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а
основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за
которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо – сложная система каналов, расположено оно в височной
кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой.
Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма
напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми
волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания
совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь,
преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы
воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного
мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три,
теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний)
врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита – опять-таки,
наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики – очевидно, что на
коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы,
как и на любом другом участке кожи – разнообразные прыщи, фурункулы,
угри и т.д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники
(чаще всего фурункулы) расположенные в слуховом проходе – сложность, что
легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а
именно с локализацией – до этого самого фурункула просто тяжело
добраться.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами – система каналов –
сложный лабиринт) к счастью явление не очень частое, но всегда очень
серьезное. Внутренний отит, как правило, не первичное заболевание, а
осложнение среднего отита или тяжелой общей инфекционной болезни.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового
прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха
обусловленысредним отитом. Именно средний отит является одним из
наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося
фразу «У Вашего ребенка отит», врачи подразумевают средний отит. Мы,
пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин
«отит» будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью,
внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего
уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно
атмосферному – только при этом условии имеют место адекватные колебания
косточек и барабанной перепонки. Поддержание должного уровня давления
достигается благодаря наличию особого канала – евстахиевой трубы,
соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба
открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его
первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может
произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную
перепонку – например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время
авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, – при
различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается
проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов,
станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является
самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет
собой осложнениевоспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего –
острых респираторных вирусных инфекций.
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых
простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование
слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно
при этом в себя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет
евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, сами
по себе нередко становятся причиной воспаления ее (евстахиевой трубы)
слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности
вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости и
давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки,
выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную
жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы
отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через
несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную
полость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться –
отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела,
давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит
разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому
проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на
вопрос: «почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые?».
Основные способствующие факторы следующие:
1. Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.
2. Дети чаще болеют простудными заболеваниями.
3. Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.
4. У детей сплошь и рядом имеют место аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу
Основные симптомы отита мы уже назвали – нарушения слуха, боль в ухе и
(реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то
диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возраста отит
диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение
слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита
ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд
беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач – должны
подтолкнуть родителей к мыслям об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода,
имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок
вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у
ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может
каждый родитель, а положительная ответная реакция служит поводом для
немедленного обращения к врачу.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи
закупорить евстахиеву трубу – сделать это не так просто, как может
показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа
не опасны; но как не дать слизи загустеть? Следует всего-навсего знать
факторы, способствующие высыханию слизи:
1. Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше пить);
2. Высокая температура тела (своевременное использование
жаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями
врача);
3. Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура
воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление
из комнаты накопителей пыли).
Еще один важный путь профилактики – умеренность при сморкании (кому
не знакома картина – мама, в ее руке платок, под платком детский нос и
все это сопровождается понуканиями типа: «А ну-ка посильнее»).
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре
барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется
отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на
вопрос какой он – катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя
еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной
полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор
лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Как лечат отит? Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос
(да, да, именно в нос) позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки
евстахиевой трубы – препараты эти (нафтизин, галазолин, назол и т.п.),
противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто
обязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой
проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой
цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на
остальной территории земного шара применяют более современные и более
активные препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли
вызывающие анестезию, нередко используют противовоспалительные гормоны.
Лекарственных средств для закапывания в ухо имеется сейчас превеликое
множество – отинум, софрадекс, отипакс, гаразон и еще десятки
препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные
препараты(антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет
ряд особенностей – лекарство должно не только действовать на бактерии,
вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего
подходит для этого амоксициллин, весьма активен бисептол, но можно
назвать еще 3-4 десятка препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать
как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и
своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и
практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с
началом лечения, «народная самодеятельность» (начиная от прикладывания
грелок и заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими
последствиями – в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем –
возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного
менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха – на месте
разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро
образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем, почти никогда не
приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при
подозрении на отит – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.
Если это невозможно (до врача далеко), можно самостоятельно
использовать сосудосуживающие капли в нос, например, нафтизин, в ухо
оптимально закапать отинум, который, помимо противовоспалительного
действия, способен также растворять ушную серу. Весьма желательно, чтобы
ухо было в тепле (сухое тепло – вата, полиэтиленовая пленка, косынка
или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти
мероприятия не дадут потерять время, необходимое для того, чтобы
добраться до врача.
существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно,
без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено. Можно,
конечно, предположить, что читатели в такой информации не нуждаются,
поскольку внимательно в свое время изучали школьный учебник анатомии,
физиологии и гигиены. Но, даже зная принципы работы любого устройства
вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в
частности. Это весьма философское заключение мы и положим в основу
знакомства с физиологией человеческого уха, дабы понять, почему оно
болит и что при этом надо предпринимать.
Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха.
Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о
том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки
зрения, состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои
специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо – это тот единственный отдел уха, который можно увидеть.
Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха,
хотя значение ее для самой возможности слышать – наименьшее (из всех
отделов уха). Задача ушной раковины – улавливать звуковые колебания и
направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной
перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо – выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за
барабанной перепонкой находится барабанная полость – некое весьма
ограниченное пространство определенным образом усиливающее и
обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень
маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные
названия – молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень
прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под
действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а
основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за
которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо – сложная система каналов, расположено оно в височной
кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой.
Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма
напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми
волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания
совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь,
преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы
воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного
мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три,
теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний)
врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита – опять-таки,
наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики – очевидно, что на
коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы,
как и на любом другом участке кожи – разнообразные прыщи, фурункулы,
угри и т.д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники
(чаще всего фурункулы) расположенные в слуховом проходе – сложность, что
легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а
именно с локализацией – до этого самого фурункула просто тяжело
добраться.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами – система каналов –
сложный лабиринт) к счастью явление не очень частое, но всегда очень
серьезное. Внутренний отит, как правило, не первичное заболевание, а
осложнение среднего отита или тяжелой общей инфекционной болезни.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового
прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха
обусловленысредним отитом. Именно средний отит является одним из
наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося
фразу «У Вашего ребенка отит», врачи подразумевают средний отит. Мы,
пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин
«отит» будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью,
внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего
уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно
атмосферному – только при этом условии имеют место адекватные колебания
косточек и барабанной перепонки. Поддержание должного уровня давления
достигается благодаря наличию особого канала – евстахиевой трубы,
соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба
открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его
первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может
произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную
перепонку – например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время
авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, – при
различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается
проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов,
станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является
самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет
собой осложнениевоспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего –
острых респираторных вирусных инфекций.
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых
простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование
слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно
при этом в себя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет
евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, сами
по себе нередко становятся причиной воспаления ее (евстахиевой трубы)
слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности
вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости и
давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки,
выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную
жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы
отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через
несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную
полость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться –
отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела,
давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит
разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому
проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на
вопрос: «почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые?».
Основные способствующие факторы следующие:
1. Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.
2. Дети чаще болеют простудными заболеваниями.
3. Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.
4. У детей сплошь и рядом имеют место аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу
Основные симптомы отита мы уже назвали – нарушения слуха, боль в ухе и
(реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то
диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возраста отит
диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение
слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита
ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд
беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач – должны
подтолкнуть родителей к мыслям об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода,
имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок
вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у
ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может
каждый родитель, а положительная ответная реакция служит поводом для
немедленного обращения к врачу.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи
закупорить евстахиеву трубу – сделать это не так просто, как может
показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа
не опасны; но как не дать слизи загустеть? Следует всего-навсего знать
факторы, способствующие высыханию слизи:
1. Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше пить);
2. Высокая температура тела (своевременное использование
жаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями
врача);
3. Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура
воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление
из комнаты накопителей пыли).
Еще один важный путь профилактики – умеренность при сморкании (кому
не знакома картина – мама, в ее руке платок, под платком детский нос и
все это сопровождается понуканиями типа: «А ну-ка посильнее»).
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре
барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется
отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на
вопрос какой он – катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя
еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной
полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор
лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Как лечат отит? Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос
(да, да, именно в нос) позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки
евстахиевой трубы – препараты эти (нафтизин, галазолин, назол и т.п.),
противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто
обязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой
проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой
цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на
остальной территории земного шара применяют более современные и более
активные препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли
вызывающие анестезию, нередко используют противовоспалительные гормоны.
Лекарственных средств для закапывания в ухо имеется сейчас превеликое
множество – отинум, софрадекс, отипакс, гаразон и еще десятки
препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные
препараты(антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет
ряд особенностей – лекарство должно не только действовать на бактерии,
вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего
подходит для этого амоксициллин, весьма активен бисептол, но можно
назвать еще 3-4 десятка препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать
как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и
своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и
практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с
началом лечения, «народная самодеятельность» (начиная от прикладывания
грелок и заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими
последствиями – в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем –
возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного
менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха – на месте
разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро
образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем, почти никогда не
приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при
подозрении на отит – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.
Если это невозможно (до врача далеко), можно самостоятельно
использовать сосудосуживающие капли в нос, например, нафтизин, в ухо
оптимально закапать отинум, который, помимо противовоспалительного
действия, способен также растворять ушную серу. Весьма желательно, чтобы
ухо было в тепле (сухое тепло – вата, полиэтиленовая пленка, косынка
или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти
мероприятия не дадут потерять время, необходимое для того, чтобы
добраться до врача.
